Harmonização orofacial em Goiânia, explicada com critério

O que é harmonização orofacial

Harmonização orofacial não é um procedimento único, é um campo. Sob esse nome cabem a toxina botulínica, o preenchimento com ácido hialurônico, a bichectomia, os bioestimuladores de colágeno e algumas cirurgias menores de gengiva e de lábio. O que une tudo isso é o objeto de trabalho: a face tratada como um conjunto de músculo, gordura, pele, osso, gengiva e dentes que se sustentam uns aos outros.

O objetivo não é transformar o rosto de alguém em outro rosto. É corrigir desproporções e devolver equilíbrio ao terço médio e ao terço inferior da face, que é exatamente a região onde a odontologia já trabalha todos os dias.

Por que isso é odontologia, e não um acessório dela

O cirurgião-dentista estuda anatomia de cabeça e pescoço durante a graduação inteira: os músculos da mastigação e da mímica, o trajeto do nervo facial, a irrigação da face, as articulações temporomandibulares. É o profissional que abre a boca de alguém centenas de vezes por semana e conhece o comportamento daquela musculatura em função, não apenas em repouso.

O Conselho Federal de Odontologia regulamentou o uso de toxina botulínica e de preenchedores pelo cirurgião-dentista em 2014 e reconheceu a Harmonização Orofacial como especialidade odontológica em 2019. Não é uma área emprestada de outra profissão: é a continuação de um conhecimento que o dentista já carrega.

Existe também uma razão clínica, mais forte do que a legal. O terço inferior do rosto é sustentado pelos dentes. A distância entre o seu nariz e o seu queixo depende dos milímetros que os dentes de trás ocupam quando você fecha a boca. Quem perde dentes posteriores e não repõe perde altura facial: o queixo se aproxima do nariz, os cantos da boca caem, as linhas ao redor da boca se aprofundam. Nenhum preenchedor conserta isso, porque o problema não é falta de volume na pele, é falta de estrutura embaixo dela.

O mesmo raciocínio vale para o músculo. O masseter de quem aperta os dentes à noite fica hipertrofiado e alarga o contorno da face. O lábio superior de quem mostra muita gengiva ao sorrir muitas vezes tem hiperatividade muscular. São achados de exame odontológico, não de exame de pele. Quem trata apenas o que aparece, sem olhar a mordida, está tratando o efeito e deixando a causa onde estava.

Toxina botulínica: o que ela faz no músculo

A toxina botulínica tipo A é uma proteína purificada. Aplicada em quantidade muito pequena dentro de um músculo, ela bloqueia temporariamente a liberação de acetilcolina na junção entre o nervo e a fibra muscular. Sem esse mensageiro químico, aquele ponto do músculo reduz a força de contração. O músculo não morre e não perde a capacidade de voltar: conforme novas terminações nervosas se formam, a contração retorna e o efeito termina.

Isso explica duas coisas que costumam confundir. A primeira: o efeito não é imediato, porque depende de um processo bioquímico. Ele começa entre o segundo e o quinto dia e se estabiliza por volta de duas semanas. A segunda: o efeito é temporário por definição, e isso é uma segurança, não um defeito do produto.

Indicações estéticas

A toxina atua sobre rugas dinâmicas, aquelas que aparecem quando o rosto se move: linhas da testa, entre as sobrancelhas, ao redor dos olhos. Se a linha já está marcada com o rosto parado, a toxina suaviza, mas não apaga, porque ali existe uma dobra estabelecida na pele e isso é outro problema, que pede outra abordagem.

Indicações funcionais, que quase ninguém explica

• Bruxismo e hipertrofia do masseter. Reduzir a força do músculo diminui a dor ao acordar, a sensação de mandíbula travada e a sobrecarga sobre dentes, restaurações e próteses. Como efeito secundário, o contorno da face costuma afinar, mas a indicação aqui nasce da queixa funcional.
• Dor miofascial e disfunção temporomandibular. Em casos com componente muscular claro, a aplicação em pontos específicos ajuda a quebrar o ciclo de dor e contração, sempre junto do tratamento das causas.
• Sorriso gengival de causa muscular. Quando o lábio superior sobe demais por hiperatividade dos músculos elevadores, doses pequenas e bem localizadas reduzem essa elevação. Só funciona quando a causa é essa, e essa distinção é feita no exame.
• Hipertonia do músculo mentual, responsável pelo aspecto de casca de laranja no queixo e por parte do desconforto de quem contrai a região o tempo todo.
• Assimetrias por hiperfunção de um dos lados, comuns em quem mastiga sempre do mesmo lado.

Duração e o que esperar

O efeito dura, em geral, de três a seis meses, e varia com a região, a dose, a força do músculo e o metabolismo de cada pessoa. Músculos muito fortes tendem a consumir o efeito mais rápido nas primeiras aplicações. O retorno de avaliação por volta do décimo quinto dia faz parte do tratamento: é ali que se confere o resultado e se ajusta o que precisar.

Rosto sem expressão não é uma consequência natural da toxina. É consequência de dose e de ponto escolhidos sem critério. O produto é dose-dependente, o que significa que é possível reduzir força sem apagar movimento, desde que alguém tenha decidido quanto e onde antes de encostar a agulha.

Preenchimento com ácido hialurônico

O ácido hialurônico é uma molécula que o corpo humano já produz. Está na pele, nas articulações e nos olhos, e tem a propriedade de atrair e reter água. O preenchedor usado na face é uma versão em gel, reticulada em laboratório para durar meses, já que o ácido hialurônico natural do corpo se renova em questão de dias.

O que ele faz: repõe volume onde houve perda, projeta estruturas, sustenta tecido que desceu e hidrata a região. O que ele não faz: não relaxa músculo (isso é papel da toxina), não substitui um bioestimulador de colágeno e não corrige flacidez avançada de pele. Confundir esses papéis é a origem de boa parte da frustração com o procedimento.

Onde é aplicado no campo do dentista

• Lábios: contorno, hidratação, correção de assimetria e do lábio superior que desaparece ao sorrir.
• Sulco nasogeniano, o vinco que desce da asa do nariz até o canto da boca.
• Mento e sulco mentolabial: a projeção do queixo é um dos pontos que mais mudam o perfil de alguém, e um dos mais ligados à posição dos dentes.
• Linha da mandíbula, para definição do contorno inferior da face.
• Região malar, a maçã do rosto, que dá suporte ao terço médio.
• Linhas verticais acima do lábio e cantos da boca que caem com o tempo.

Duração, absorção e o caminho de volta

A duração fica, na maior parte das regiões, entre seis e dezoito meses. Áreas de muito movimento, como os lábios, absorvem mais rápido do que regiões de sustentação. O produto é degradado por uma enzima do próprio corpo, a hialuronidase, e eliminado. Ele não fica acumulado para sempre, e quando o efeito acaba a região volta gradualmente ao estado anterior.

Daí vem o ponto de segurança mais importante desse procedimento: existe hialuronidase de uso clínico, capaz de dissolver o preenchedor de ácido hialurônico. Se o resultado não agradar, ou se houver uma intercorrência, existe caminho de volta. Preenchedores permanentes não têm esse caminho, e complicações tardias com produto definitivo costumam ser um problema sério e difícil de resolver.

Bichectomia: o procedimento que mais exige freio

A bola de Bichat, ou corpo adiposo da bochecha, é uma gordura encapsulada que fica entre os músculos da face, na altura da bochecha. Ela não é gordura de sobrepeso: existe desde o nascimento, ajuda o bebê na sucção e não some com dieta nem com exercício. A bichectomia é a remoção parcial dessa estrutura, feita por dentro da boca, com anestesia local, sem corte na pele.

Ela se justifica em duas situações principais: quando a pessoa morde a bochecha de forma repetida ao mastigar, criando lesão crônica na mucosa, e quando existe excesso real de volume naquela região, avaliado no rosto e não em fotografia.

Fora disso, o que precisa ser dito com franqueza:

• Não emagrece e não afina o rosto de quem não tem excesso ali. Rosto largo pode ser formato ósseo, pode ser masseter hipertrofiado por bruxismo, pode ser retenção de líquido. Cada causa dessas tem uma conduta diferente, e nenhuma delas é a bichectomia.
• Não define a linha da mandíbula. A mandíbula é osso, e osso não se molda retirando gordura da bochecha.
• É irreversível. A gordura retirada não volta e não tem substituto equivalente.
• O rosto perde gordura naturalmente com o tempo. O terço médio afunda ao longo das décadas, em todo mundo. Retirar volume aos vinte e poucos anos pode significar aspecto encovado e envelhecido bem antes da hora. Por isso rosto magro é contraindicação, e por isso a indicação, quando existe, é conservadora: retira-se pouco, porque pouco já não volta.

A relação entre harmonização e o resto da odontologia

Esta é a parte que separa uma indicação bem feita de um procedimento vendido. Alguns exemplos do dia a dia:

• Bruxismo. A toxina no masseter alivia dor e reduz sobrecarga, mas não elimina o hábito de apertar. O plano completo costuma envolver placa de proteção, avaliação da oclusão e acompanhamento do desgaste dos dentes.
• Sorriso gengival. Pode ser muscular, e aí a toxina resolve. Pode ser dente curto por desgaste ou por erupção incompleta, e aí o caminho é gengivoplastia ou tratamento estético dos dentes. Pode ser excesso vertical de osso, e aí o assunto é ortodontia ou cirurgia. Aplicar toxina num sorriso gengival de causa esquelética é acertar o alvo errado.
• Lábio fino. Antes de preencher, vale olhar o que está atrás dele. Dentes inclinados para dentro, arcada estreita ou desgaste acentuado mudam o suporte do lábio, e nesses casos o preenchimento é uma correção parcial de um problema que começa na arcada.
• Terço inferior encurtado. Dentes perdidos ou muito desgastados diminuem a altura do rosto. Quem repõe isso é implante ou prótese, não preenchedor.

Fazer harmonização com quem também cuida da sua mordida significa, na prática, que alguém vai olhar a causa antes de tratar a consequência. E, às vezes, dizer que o procedimento que você foi procurar não é o que resolve o seu caso.

Contraindicações e cuidados

• Gestação e amamentação. Não há estudos que garantam segurança nessas fases. Como se trata de procedimento eletivo, a conduta é adiar.
• Doenças neuromusculares. Condições que afetam a junção entre nervo e músculo, como a miastenia gravis e a síndrome de Eaton-Lambert, contraindicam a toxina botulínica.
• Alergias. Alergia conhecida a componentes da formulação, incluindo proteínas presentes em algumas apresentações da toxina e anestésicos que acompanham certos preenchedores.
• Anticoagulantes e antiagregantes plaquetários. Não são impedimento absoluto, mas aumentam bastante o risco de hematoma. A decisão passa pelo médico que prescreveu. Ninguém deve suspender medicação por conta própria para fazer um procedimento estético.
• Infecção ou lesão ativa no local: herpes labial em atividade, acne inflamada, ferida aberta. Espera-se a resolução antes de aplicar.
• Doença autoimune em atividade ou imunossupressão, que pedem avaliação individual junto do médico que acompanha o caso.
• Alguns antibióticos, especialmente os aminoglicosídeos, potencializam o efeito da toxina e mudam a conduta e o momento da aplicação.
• Expectativa incompatível. Querer o rosto de outra pessoa, esperar que um procedimento resolva algo que não está no rosto ou apresentar insatisfação persistente que não corresponde ao que se vê são motivos legítimos para não fazer. Não indicar também é conduta clínica.

Como é a avaliação

1. Histórico de saúde

   Doenças, medicações em uso, alergias, cirurgias e procedimentos estéticos anteriores. Nesse último item importa saber o quê, quando e com que tipo de produto, porque a presença de material antigo, principalmente permanente, muda completamente a conduta.

2. Análise facial em movimento

   Proporções, simetria e, sobretudo, como o rosto se comporta quando você fala, sorri e mastiga. Um rosto parado esconde justamente aquilo que a toxina trata. As fotos e os vídeos feitos aqui são documentação clínica de uso interno, para planejamento e comparação, e não material de divulgação.

3. Exame odontológico

   Mordida, desgaste dos dentes, altura do terço inferior, palpação dos músculos da mastigação e das articulações. É nesta etapa que costuma aparecer a causa do que incomoda.

4. Conversa sobre o que incomoda

   Você diz o que gostaria de mudar e nós dizemos o que é possível, o que é parcialmente possível e o que não é. Se a expectativa não couber no que a técnica faz, isso é dito antes, e não depois.

5. Plano por escrito

   O que será feito, em que ordem, em quantas sessões, o que esperar de cada etapa e o que ficou de fora do plano. Você leva para pensar.

Vale insistir num ponto: resultado natural é consequência de planejamento, não de quantidade de produto. O que define um resultado discreto é o mapa (onde, em que profundidade, em que dose e em que ordem), e não o volume aplicado. Por isso costuma-se fazer menos do que a pessoa espera na primeira sessão e reavaliar em duas semanas. Acrescentar é fácil. Remover, nem sempre.

Cuidados depois do procedimento

Depois da toxina botulínica

• Manter a cabeça em posição normal por cerca de quatro horas: evite deitar, abaixar muito ou fazer exercício nesse intervalo.
• Não massagear nem esfregar a região tratada no mesmo dia.
• Evitar calor intenso (sauna, banho muito quente, sol prolongado) e bebida alcoólica nas primeiras 24 horas.
• Comparecer ao retorno por volta do décimo quinto dia, que é quando o efeito está estabilizado e um ajuste, se necessário, pode ser feito.

Depois do preenchimento

• Compressa fria nas primeiras horas ajuda a controlar o inchaço.
• Evitar exercício intenso, calor e álcool por 24 a 48 horas.
• Evitar maquiagem sobre o local nas primeiras horas.
• Inchaço e pequenos hematomas são esperados e cedem em poucos dias. O resultado real só se avalia depois de cerca de duas semanas.
• Avise se você tem consulta odontológica longa marcada nos dias seguintes: manter a boca muito aberta logo após preenchimento na região da boca não é recomendado.

Depois da bichectomia

• Alimentação fria e leve nos primeiros dias, conforme orientação.
• Compressa fria nas primeiras 48 horas e higiene bucal com a solução prescrita.
• O inchaço atinge o pico entre 48 e 72 horas e depois começa a ceder. O resultado final leva semanas para se definir.
• Evitar esforço físico no período indicado e comparecer às revisões.

Por que fazer na Adelar

Cinco décadas de odontologia na mesma família, em Goiânia. Equipe fixa de mais de dez profissionais no mesmo endereço, o que significa duas coisas simples: quem aplica é quem vai te ver no retorno, e quem cuida do seu rosto trabalha ao lado de quem cuida da sua mordida.

Aqui a harmonização não é vendida como pacote nem oferecida no balcão junto de outra coisa. É indicada quando existe indicação clínica, e não é indicada quando não existe. Se aquilo que incomoda você tem solução melhor em outra área da odontologia, isso vai ser dito na avaliação.

Responsabilidade técnica da Dra. Mariana Adelar, CRO-GO 16481.